2016 год в здравоохранении Чувашии объявлен Годом борьбы с болезнями органов дыхания. О ситуации с заболеваемостью и перспективах развития пульмонологической службы в Чувашии рассказал главный внештатный терапевт-пульмонолог Министерства здравоохранения Чувашии В.В. Дубов, главный врач Чебоксарской районной больницы, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии ЧГУ им. И.Н. Ульянова.

— Владимир Владимирович, охарактеризуйте общую ситуацию с заболеваемостью органов дыхания в Чувашской Республике.

— В структуре заболеваемости всего населения болезни органов дыхания (БОД) занимают первое место – 21 % (среди детей – 46 %, среди взрослого населения – 12,6 %, из них старше трудоспособного возраста – 9,2 %). БОД стали одной из наиболее распространенных групп болезней, в первую очередь, за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

Стоит также подчеркнуть, что в течение последних трех лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости жителей республики этими болезнями. Причем с возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) – болезнями, в основе которых лежит хронический бронхит и эмфизема (повышенная воздушность легких). Отмечу, что в России ХОБЛ отчасти рассматривается и как конечная фаза хронического воспаления бронхов.

По оценкам специалистов, БОД прочно удерживают 4-е место в структуре причин смертности населения Чувашии. Ежегодно от них умирают около 1000 человек (7,4 %). Максимальная смертность от БОД в 2015 году была зарегистрирована в Шумерлинском районе (257,8 на 1000 человек), минимальная – в Чебоксарах (45,3). При этом особую обеспокоенность медиков вызывает смертность от пневмоний и ХОБЛ. Они составляют более 89 % всех смертей жителей республики от болезней органов дыхания.

— Каков уровень заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?

— К сожалению, в нашей республике заболеваемость выше показателей как ПФО (426,3 на 1000 населения – общая, 371,8 – первичная), так и РФ (382 – общая, 333 – первичная).

Смертность от болезней органов дыхания в Чувашии почти в два раза выше, чем по России в целом. Среди субъектов Приволжского федерального округа наш регион наряду с Ульяновской областью и Мордовией находится в тройке лидеров на протяжении последних пяти лет (РФ – 51,2 на 100 тыс. населения, ПФО – 55,4, Чувашия – 79,8).

Большая смертность от ХОБЛ в республике объясняется несколькими причинами. Основная из них – позднее обращение больных за лечением (до 67 % случаев). Также среди важных причин – несвоевременное распознавание болезни, в основном, из-за стертости клинической картины, особенно у пожилых людей. И, конечно, низкая приверженность пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой к базисной терапии. Все эти факторы зависят, в первую очередь, от самого пациента, и без его усилий медикам трудно справляться с этой проблемой.

— Каковы основные факторы риска заболеваний органов дыхания у нас в республике?

– Очень широко распространены в республике такие факторы риска, как курение (37,7 %) и алкоголизм (36,2 %). Риск развития БОД очень часто увеличивает сопутствующая патология: болезни органов кровообращения – на 28,5 %, болезни нервной системы, а также травмы и операции – на 21,4 %, инфекции (в том числе, ВИЧ) – на 7,1 %.

Следующий немаловажный фактор риска – переохлаждение (27,5 %). На четвертом месте – больные зубы (18,8 %), далее идут наркомания (7,2 %), ожирение и проживание в домах-интернатах (по 5,8 %). Кроме того, факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются профессиональная вредность, а также экологические аспекты.

— Какие заболевания органов дыхания лидируют?

— В структуре болезней органов дыхания наибольший удельный вес (40 %), конечно же, занимают острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, такие, как грипп и ОРВИ. Довольно часты острый ларингит и трахеит, а также хронические болезни миндалин и аденоидов (по 20 %). Замечу, что эти болезни чаще всего регистрируются у детей.

— Каким образом организована работа пульмонологической службы Чувашии, какова обеспеченность кадрами?

— Служба имеет трехуровневую структуру. Первый уровень представляют врачи-терапевты городских и районных поликлиник. Больного принимают и назначают лечение участковые терапевты или врачи общей практики (семейной медицины). Если начальное лечение не дает результатов или же требуется консультация узкого специалиста, пациент направляется на второй уровень – в кабинет врача-пульмонолога, а при необходимости – в специализированные пульмонологические стационарные отделения, которые расположены в Новочебоксарской городской больнице, центральной городской больнице, городском клиническом центре и городской клинической больнице №1 столицы Чувашии.

Учреждением третьего уровня, оказывающим высокоспециализированную помощь, являются кабинет и стационарное отделение пульмонологии Республиканской клинической больницы (РКБ) и Республиканской детской клинической больницы (РДКБ).

В республике работают 13 пульмонологов. По нормативам — 1 пульмонолог на 100 тысяч населения – мы обеспечены специалистами в полном объеме.

— Какие новые технологии, методики диагностики и лечения, препараты появились в пульмонологии в последнее время? Как все это повлияло на возможности лечения?

— Это, прежде всего, эндоскопический способ осмотра бронхов, а именно видеобронхоскопия. В лечебных вмешательствах лидируют так называемые санационные бронхоскопии, во время которых удается восстановить дренажную функцию бронхов или остановить кровотечение. Их проводят до 7 тысяч в год.

Все методы лечения, применяемые в пульмонологии, направлены на купирование воспалительного процесса (чаще бактериального), улучшение дренажной функции бронхов, очистки дыхательных путей от мокроты, купирование бронхообструктивного синдрома. Так что новые методики заключаются, прежде всего, в усовершенствовании препаратов и путей доставки их в организм.

К примеру, современные препараты-муколитики, предназначенные для улучшения секреции мокроты, способствуют более эффективному ее выведению. Большое внимание сегодня уделяется ингаляционной терапии топическими стероидами и бронходилататорами пролонгированного действия. И на первом месте стоит небулайзерная терапия и другие системы доставки лекарственных веществ в дыхательные пути. Также широко применяются антибиотикотерапия, массаж, постуральный дренаж, кинезитерапия и дыхательная гимнастика, лечебная бронхоскопия, физиотерапия.

Ну, и, конечно, идет активное развитие телемедицинских технологий для оказания консультативной помощи в сложных медицинских случаях.

— Как у нас соблюдаются современные стандарты лечения заболеваний органов дыхания? Каковы основные достижения в оказании помощи больным с пульмонологическими заболеваниями?

— Медицинская помощь больным с бронхиальной астмой (астматическим статусом), ХОБЛ и пневмонией оказывается в строгом соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи и национальными клиническими рекомендациями. В соответствии с нормативами приказом Минздрава Чувашии в октябре 2015 года утвержден маршрут оказания медицинской помощи населению республики по профилю «Пульмонология».

Результатом этой большой и системной работы стало увеличение числа выявленных пневмоний – более 5000 за 2015 г., а также доли пациентов с пневмонией, пролеченных в стационаре (70 %). Ранее этот показатель колебался в пределах 50-60 %. За 2015 год отмечено снижение смертности от пневмонии на 15,3 % (86 человек).

Применение современных препаратов, расширение спектра высокотехнологичных хирургических операций по профилю «Торакальная хирургия» позволили в 2015 году по сравнению с 2014 годом снизить смертность от болезней органов дыхания почти на 17,1 % и сохранить 209 жизней.

Следует отметить и повышение с 50 до 60 % охвата диспансерным наблюдением пациентов с БОД и увеличение числа больных, прошедших обучение в «Школах пациентов» при медицинских организациях.

— Какие исследования всеобщей диспансеризации направлены на выявление болезней органов дыхания? Какова статистика выявляемости?

– В первый этап диспансеризации включена флюорография. По показаниям пациентов направляют на дообследование на второй этап диспансеризации – на спирометрию.

За три года в Чувашии в рамках диспансеризации было впервые выявлено 1537 случаев бронхолегочных заболеваний в начальной стадии, в том числе в 2015 году – более 700. 60 % выявляемых заболеваний – это бронхиты, около 40 % – ХОБЛ и бронхоэктатическая болезнь.

Добавлю, что выявляемость среди мужчин выше, чем среди женщин, так как первые не имеют привычки обращаться к участковым терапевтам, не привержены к системному лечению и чаще ведут нездоровый образ жизни. И потому так важна диспансеризация для мужского населения республики.

— Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?

— Первое направление – это активная иммунизация населения против гриппа и пневмококковой инфекции. В 2015 году против гриппа было вакцинировано 30 % населения, тогда как еще 10 лет назад этот показатель был в два раза меньше – 14,9 %. Благодаря вакцинации в последние три года удается сдерживать рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. С 2014 года в республике проводится иммунизация против пневмококковой инфекции. В прошлом году было привито около 25 тыс. человек.

Второе направление – это пропаганда здорового образа жизни. Акцент делается на повышение уровня информированности граждан по вопросам легочного здоровья, борьбы с факторами риска развития болезней органов дыхания, рекомендации пройти диспансеризацию или профилактический осмотр, разработка методической литературы для пациентов.

— Что еще дополнительно будут делать в рамках Года борьбы с заболеваниями органов дыхания?

— Минздравом Чувашии разработан план, в основе которого – мероприятия внутри самих медицинских организаций и профилактические мероприятия среди населения республики, нацеленные на повышение уровня знаний о факторах рисках, приверженности к лечению и формированию здорового образа жизни. Будет продолжена работа по совершенствованию схем маршрутизации пациентов с ХОБЛ и астматическим статусом, по повышению квалификации и обучению медицинского персонала терапевтического профиля современным принципам диагностики, антибактериальной терапии, профилактики болезней органов дыхания. Акцент сделан и на повышение качества диспансерного наблюдения пациентов с ХОБЛ, бронхиальной астмой и пневмонией. Планируется увеличить охват больных диспансерным наблюдением с 60 до 70 %.

В планах медиков – усилить работу по иммунизации пациентов. В 2016 году мы планируем привить против гриппа уже 40 % населения, а против пневмококковой инфекции – более 3500 взрослых жителей республики, страдающих сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, риск развития пневмонии у которых чрезвычайно высок.

Традиционно пройдут различные акции по ряду международных профилактических дат: Всемирного дня борьбы с бронхиальной астмой (5 мая), Всемирного дня без табака (31 мая), Всемирного дня спирометрии (сентябрь), Всемирного дня борьбы с пневмониями (12 ноября), Всемирного дня борьбы против обструктивной болезни легких (17 ноября). Еженедельно по субботам проводится уже ставшая традиционной «Прогулка с врачом». Во время проведения подобных акций проводятся массовые скрининги, консультации специалистов, раздача информационных материалов, организовываются просмотры видеороликов о профилактике БОД. Акциями планируется охватить до 1800 человек.

— Каких результатов Вы ожидаете по итогам этого года?

— Итогом нашей работы в течение года должны стать — дополнительно к ежегодным достижениям – более 100 спасенных жизней. В частности, мы ожидаем уменьшение летальности от пневмонии на 0,3 %, снижение количества случаев с прогрессированием заболевания и осложнениями – на 10 %, снижение доли активных курильщиков (табакокурение – основная причина развития обструктивных заболеваний легких) – на 25 %. Иммунизация населения снизит риск развития заболеваний органов дыхания с тяжелыми нарушениями дыхательных функций на 20 % случаев у детей до 5 лет и на 44 % случаев у взрослых после 65 лет. Планируем, что еще на 5 % снизит риск заболеваний повышение уровня информированности населения.

О ситуации в Шумерле и Шумерлинском районе

За 2013-2015 гг. более 14000 жителей Шумерли и Шумерлинского района прошли диспансеризацию, у них было выявлено 1101 случай заболеваний и 777 подозрений на их наличие. В том числе выявлено 81 заболевание органов дыхания и 64 подозрения на наличие заболеваний бронхолегочной системы. Среди факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний лидируют нерациональное питание (59,6 %), повышенное артериальное давление (48,1 %), дислипидемия (46,3 %), низкая физическая активность (23 %), курение (10,3 %).

За 2015 г. в Шумерле и Шумерлинском районе зарегистрировано 18586 заболеваний органов дыхания, в том числе хронических заболеваний бронхолегочной системы – 2589 случаев, у 20 человек впервые выявлены признаки хронической обструктивной болезни легких. На диспансерном учете по поводу болезней легких состоят 684 человека.

Самыми распространенными причинами смертности явились следующие: на 1 месте – болезни системы кровообращения (44,1 % всех умерших), 2 место – злокачественные новообразования (10,4 %), 3 место – внешние причины (8,7 %), 4 место – болезни органов пищеварения (7,2 %), 5 место – болезни органов дыхания (5,8 %).

Смертность населения Шумерли и Шумерлинского района от болезней органов дыхания повысилась: со 100,8 на 100 тыс. населения в 2014 г. (Чувашия – 98,7) до 106,7 на 100 тыс. населения в 2015 г. (Чувашия – 82). В структуре смертности от болезней органов дыхания в 2015 г. превалировали пневмония (57,1 %) и хроническая обструктивная болезнь легких (42,8 %).

В 2015 г. состоялось 35 выездов мобильных врачебных бригад в отдаленные поселения района с целью диспансеризации определенных групп взрослого населения, осмотрено 1080 человек. При Шумерлинском межтерриториальном медицинском центре работает «Школа здоровья» для больных бронхиальной астмой, в которой за период 2013-2015 гг. прошли обучение более 1000 человек.

Учитывая достаточно высокий процент курящих (10,3 %), выявленных в ходе диспансеризации за 3 года, с 2015 г. на базе медицинской организации функционирует кабинет по отказу от курения, который за отчетный период посетили 990 пациентов, из них бросили курить 97 человек.